Discusión

El trauma raquimedular pediátrico es una entidad poco frecuente con una incidencia de 2 por 100.000 niños (Vitale, 2006), principalmente en relación con accidentes de tránsito por falta de uso del cinturón de seguridad, otras etiologías menos frecuentes incluyen caída accidental, heridas por arma de fuego y lesiones deportivas. El cuidado de este tipo de pacientes puede ser dividido en 3 tiempos: cuidado agudo en la unidad de cuidado intensivo, cuidado en la unidad de rehabilitación y cuidado crónico.

En el cuidado agudo, el medico fisiatra debe evaluar el nivel y tipo de lesión haciendo uso de la clasificación de ASIA, la cual esta validada para pacientes hasta de 5 años en adelante, teniendo en cuenta que existen diversas condiciones que pueden limitar la adecuada evaluación tales como la sedación, el estado de inconciencia y el choque espinal (Mulcahey & Gaughan, 2007). Asimismo, debe tenerse en cuenta que la hiperlaxitud ligamentaria, las facetas articulares vertebrales orientadas de forma mas horizontal y el mayor tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo del niño lo predisponen a una mayor lesión cervical superior.

En el periodo agudo se hacen evidentes problemas en todos los órganos y sistemas de la economía corporal, a nivel respiratorio y en el contexto del trauma raquimedular cervical y torácico alto surge una alteración de la función inspiratoria/espiratoria debida a debilidad de músculos intercostales y abdominales con alteración del mecanismo de la tos, que en último termino condiciona estrés respiratorio, atelectasias y neumonía; para mejorar la función pulmonar se puede indicar el uso temprano de un insuflador/exuflador. A nivel cardiovascular se debe iniciar tromboprofilaxis con el fin de prevenir fenómenos tromboembólicos; a nivel gastrointestinal y urinaria se debe optar por el uso de sonda nasogástrica y cateterismo vesical para prevenir la distensión gástrica/ vesical,  lesión renal e infección urinaria (Francis, 2007) y a nivel musculoesquelético se deben utilizar estrategias de movilización y posicionamiento articular en aras de prevenir contracturas y ulceras por presión.

Una vez superadas las dificultades agudas derivadas del trauma,  el paciente deberá ser diferido a una unidad de rehabilitación intrahospitalaria donde se puede hacer uso de mas estrategias preventivas; en cuanto al sistema respiratorio la evidencia actual sugiere que el entrenamiento de músculos respiratorios, la tos asistida y el uso de aditamentos de apoyo a tronco y abdominal mejora la fuerza de los músculos espiratorios, mejora la eficiencia de la tos, previene la aparición de atelectasias e infección y disminuye la dependencia al ventilador (Zimmer, 2007). Por su parte, en el sistema urinario, se sugiere continuar con el cateterismo intermitente, asimismo iniciar farmacoterapia en casos de disinergia detrusoesfinteriana, con el fin de prevenir complicaciones tales como reflujo vesicoureteral y micción hiperreflexica (Vogel y cols, 2004). A nivel gastrointestinal se debe prevenir la impactación fecal, por medio de un programa estructurado de rehabilitación intestinal, estimulación digital o fármacos. Otras complicaciones descritas incluyen la disreflexia autonómica mediante la prevención de factores desencadenantes tales como la distensión urinaria/gastrointestinal, las ulceras por presión y el dolor; la calcificación heterotópica mediante la movilización temprana y el diagnostico oportuno (Bets, 1997), las ulceras por presión mediante los cambios frecuentes de posición, mejorando la nutrición y disminuyendo las fuerzas de fricción (Vogel y cols, 1996) y la espasticidad mediante terapia física, medicamentos orales, baclofeno intratecal o toxina botulínica (Goldstein, 2006).

Finalmente, en el contexto del cuidado crónico se le suman estrategias tales como la prescripción de ayudas para la marcha y el control postural y de tronco (Buttler, 2010), prescripción de ejercicios que promuevan los arcos de movilidad, y aditamentos para mejorar el posicionamiento articular (Mix & Specht, 1996). Al egreso, el medico fisiatra debe valorar aspectos de la vivienda y otros entornos, razón por la que se apoya en otras disciplinas que incluyen trabajo social y terapias física y ocupacional, entre otros.

En conclusión, al conocer las complicaciones agudas y crónicas del trauma raquimedular en los pacientes en edad pediátrica se puede intervenir de manera preventiva para mejorar la funcionalidad, independencia y morbimortalidad, impactando de manera positiva en él, en su entorno y en el sistema de salud.

El trauma raquimedular pediátrico es una entidad poco frecuente con una elevada morbimortalidad, demanda al personal de salud a adquirir una visión diferente sobre prevención y el tratamiento de las condiciones derivadas , para implementar estrategias y maximizar la funcionalidad e independencia.