Código

2022567

Tipología

Obligatoria

Modalidad

Teórico-Práctica

Créditos

12

Docente

Fernando Ortiz Corredor / Jorge Arturo Díaz Ruiz

Descripción

Este curso está dirigido a los residentes de 1er año de Medicina Física y Rehabilitación. Incluye el estudio de los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades del nervio periférico, las técnicas del examen de neuroconducciones sensitivas y motoras, sus valores de referencia (variabilidad) y su aplicación en el diagnóstico de neuropatías por atrapamiento y polineuropatías. También se estudian las aplicaciones de la electromiografía de aguja convencional en la evaluación de las enfermedades musculoesqueléticas comunes (cervicobraquialgias y dolor lumbar), y en el diagnóstico de las lesiones del nervio periférico y plexo braquial.

Objetivo general

Conocer los conceptos básicos de electrodiagnóstico, los valores de referencia en cada prueba y su aplicación en la evaluación de pacientes con neuropatías focales, polineuropatías y radiculopatías.

Objetivos específicos

  • Aplicar los conceptos básicos de semiología en el diagnóstico de las neuropatías periféricas.
  • Conocer los principios de electrónica que se aplican en los exámenes de electrodiagnóstico: Ley de Ohm, voltaje, impedancia, condensadores, modo de rechazo común, interferencia de 60 Hz.
  • Entender los mecanismos fisiopatológicos de las lesiones del nervio periférico.
  • Diferenciar las respuestas electrofisiológicas de las neuropatías desmielinizantes de las neuropatías axonales.
  • Reconocer las señales bioeléctricas obtenidas con  los estudios de neuroconducción y la electromiografía con aguja: potenciales sensitivos y motores de los nervios mediano, cubital, peroneo, tibial, sural, axilar; aactividad eléctrica del músculo en reposo y activo, actividad eléctrica del músculo denervado.
  • Realizar la aproximación clínica y establecer diagnósticos diferenciales de las neuropatías por atrapamiento más comunes.
  • Conocer y realizar las técnicas de neuroconducción motora de los nervios mediano, cubital, radial,  tibial y peroneo.
  • Conocer y realizar las técnicas de neuroconducción sensitiva de los nervios mediano, cubital, radial,  sural y peroneo superficial.
  • Conocer la técnica para obtener las respuestas tardías (ondas F y H)  e interpretarlas en el contexto de las radiculopatías y polineuropatías.
  • Conocer la técnica de localización anatómica (clínica y electrofisiológica)  para el examen de los siguientes músculos:Abductor Digiti Minimi, Abductor Pollicis Brevis , Adductor Longus, Biceps Brachii, Deltoid, Dorsal Interossei, Extensor Carpi Radialis, Longus and Brevis, Extensor Carpi Ulnaris, Extensor Digitorum Brevis, Extensor Digitorum Communis, Extensor Hallucis Longus, Extensor Indicis Proprius, Flexor Carpi Radialis, Flexor Carpi Ulnaris, Flexor Digitorum Profundus, Flexor Digitorum Superficialis, Gastrocnemius, Gluteus Maximus, Gluteus Medius, Iliopsoas, Infraspinatus, Paraspinales, Peroneus Longus, Pronator Teres, Rectus Femoris, Soleus, Tibialis Anterior, Triceps, Vastus Lateralis, Vastus Medialis.
  • Aplicar los conceptos clínicos y las técnicas electrofisiológicas en el diagnóstico de neuropatías focales (síndrome de túnel carpiano, neuropatía cubital, atrapamiento del nervio peroneo, meralgia parestésica) plexopatías, polineuropatías  y radiculopatías.

Contenidos

Principios de electrónica básica aplicados en los estudios de electrodiagnóstico

  • Ley de Ohm, condensadores, resistencias.1 2
  • Aplicación de los conceptos de resistencias y condensadores en las neuropatías desmielinizantes.3

Técnicas y valores de referencia de los estudios de neuroconducción.

  • Ubicación de electrodos, intensidad del estímulo, cálculo de las latencias y velociddes de conducción motoras y sensitivas.4
  • Valores de referencia: promedios, desviaciones estándar, medianas, percentiles.5-9
  • Variabilidad de las respuestas electrofisiológicas y fuentes de error.10

Reconocimiento de señales bioeléctricas

  • Características morfológicas de las respuestas obtenidas por los siguientes nervios: mediano, cubital, peroneo, tibial, sural.
  • Características de la actividad eléctrica del músculo en reposo y con actividad voluntaria.11
  • Características de las señales eléctricas del músculo denervado.

Técnicas básicas de electromiografía. 12

  • Principios básicos de los hallazgos en electromiografía convencional y cuantitativa.11
  • Exactitud anatómica de los estudios de electromiografía

Aplicaciones de los estudios de neuroconducción. 

  • Evaluación clínica y electrofisiológica de las neuropatías periféricas
  • Síndrome de túnel del carpo.13
  • Neuropatía cubital
  • Polineuropatías
  • Polineuropatías agudas
  • Neuropatía diabética

Aplicaciones de los exámenes con electromiografía de aguja.

  • Lesión traumática del nervio periférico
  • Lesión del plexo braquial.14
  • Radiculopatías cervicales y lumbares

Sitio de rotación

  • Instituto Roosevelt
  • Hospital Universitario Nacional
  • Centro de Investigación en Fisiatría y Electrodiagnóstico – CIFEL

Actividades

  • Evaluación de pacientes con enfermedades musculoesqueléticas y neuropatías comunes.
  • Realizar estudios de electrodiagnóstico: potenciales evocados, electromiografía convencional  y neuroconducciones
  • Lectura de contenidos teóricos
  • Desarrollar actividades propuestas en la plataforma virtual Moodle
  • Revisión de material audiovisual
  • Clases virtuales
  • Club de revistas

Evaluación

Teóricas 25% (Moodle)
Evaluación 1: Técnicas y valores de referencia
Evaluación 2: Neuropatías focales
Evaluación 3: Plexo braquial
Evaluación 4: Polineuropatías
Evaluación 5: Radiculopatías
Examen  Final : 35%
Examen Practico 20%

Participación, cumplimiento, responsabilidad y actitud en la rotación. 20%:

De acuerdo a la normatividad de la Universidad, esta asignatura puede ser reprobada por inasistencia.

Referencias

  1. Misulis KE. Basic electronics for clinical neurophysiology. Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society 1989;6(1):41-74. [published Online First: 1989/01/01]
  2. Barry DT. AAEM minimonograph #36: basic concepts of electricity and electronics in clinical electromyography. Muscle & nerve 1991;14(10):937-46. doi: 10.1002/mus.880141003 [published Online First: 1991/10/01]
  3. Kaji R. Physiology of conduction block in multifocal motor neuropathy and other demyelinating neuropathies. Muscle & nerve 2003;27(3):285-96. doi: 10.1002/mus.10273
  4. Lee HJ, DeLisa JA, Lee HJ. Manual of nerve conduction study and surface anatomy for needle electromyography. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Wilkins and Williams 2005.
  5. Altman DG, Bland JM. Quartiles, quintiles, centiles, and other quantiles. BMJ 1994;309(6960):996. [published Online First: 1994/10/15]
  6. Altman DG, Bland JM. Standard deviations and standard errors. BMJ 2005;331(7521):903. doi: 10.1136/bmj.331.7521.903
  7. Benatar M, Wuu J, Peng L. Reference data for commonly used sensory and motor nerve conduction studies. Muscle & nerve 2009;40(5):772-94. doi: 10.1002/mus.21490 [published Online First: 2009/10/15]
  8. Chen S, Andary M, Buschbacher R, et al. Electrodiagnostic reference values for upper and lower limb nerve conduction studies in adult populations. Muscle & nerve 2016;54(3):371-77. doi: 10.1002/mus.25203
  9. Dillingham T, Chen S, Andary M, et al. Establishing high-quality reference values for nerve conduction studies: A report from the normative data task force of the American Association Of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Muscle & nerve 2016;54(3):366-70. doi: 10.1002/mus.25204
  10. van Dijk JG. ‘Rules of conduct’: some practical guidelines for testing motor-nerve conduction. Archives of physiology and biochemistry 2000;108(3):229-47. doi: 10.1076/1381345520000710831ZFT229 [published Online First: 2000/11/30]
  11. Rubin DI, Daube JR. Clinical neurophysiology. Fourth edition. ed. Oxford ; New York: Oxford University Press 2016.
  12. Daube JR, Rubin DI. NEEDLE ELECTROMYOGRAPHY. Muscle & Nerve 2009;39(2):244-70. doi: 10.1002/mus.21180
  13. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Diagnostic properties of nerve conduction tests in population-based carpal tunnel syndrome. BMC musculoskeletal disorders 2003;4:9. doi: 10.1186/1471-2474-4-9 [published Online First: 2003/05/08]
  14. Ferrante MA. Brachial plexopathies: classification, causes, and consequences. Muscle & nerve 2004;30(5):547-68. doi: 10.1002/mus.20131 [published Online First: 2004/09/29]