Este curso está dirigido a los residentes de Medicina Física y Rehabilitación. Incluye el estudio de la biomecánica de la marcha así como las alteraciones estructurales y funcionales del miembro inferior que la afectan. Se revisan los dispositivos ortesicos y protésicos, tipos, diseños, materiales, indicaciones y contraindicaciones para el miembro inferior.También se incluye el estudio de las indicaciones de ayudas para la marcha basados en la capacidad funcional del paciente.
Código
2022593
Tipología
Obligatoria
Modalidad
Créditos
12
Docente
Descripción
Objetivo general
Conocer y prescribir los elementos ortesicos, protésicos y ayudas externas para la marcha en pacientes con discapacidad musculoesqueletica y/o neurológica del miembro inferior.
Objetivos específicos
- Conocer la biomecánica de la marcha humana normal.
- Conocer las principales alteraciones de la marcha y reconocimiento de patrones por patologías.
- Adquirir habilidades y destrezas en la evaluación clínica e instrumental de los pacientes con alteraciones en miembros inferiores remitidos para prescripción de ortésis, prótesis y de ayudas técnicas.
- Conocer las diferentes opciones de componentes ortésico y protésicos disponibles para una prescripción ortésica y protésica.
- Determinar indicaciones y contraindicaciones para un tratamiento ortésico y protésico de miembro inferior.
- Realizar una adecuada prescripción ortésica y protésica del miembro inferior integrando conceptos clínicos, técnicos y biomecánicos.
- Conocer las principales desviaciones de la marcha del amputado de miembro inferior por debajo de la rodilla y las distintas alternativas de intervención.
- Aplicar los conocimientos adquiridos en el tratamiento adecuado de patologías frecuentes: paralisis cerebral, ACV, mielomeningocele, pie diabético y reumático.
Contenidos
- Indicaciones y contraindicaciones
- Nomenclatura de las ortesis
- Principios internacionales
- Acción: movimiento libre, restringido, inmovilización, etc.
- Principios de acción de las ortesis y prótesis
Biomecánica de la marcha 2, 3
- Biomecánica de la marcha humana normal.
- Biomecánica de la marcha humana patológica y patrones en enfermedades con compromiso estructural y/o funcional. 4, 5
Evaluación clínica de la extremidad inferior6
- Detección de alteraciones biomecánicas
Ayudas externas para la marcha 1, 7
- Componentes, materiales e indicaciones de muletas, bastones y caminadores.
Brace de fractura 1, 7
- Biomecánica, principios hidrostáticos y materiales
- Indicaciones y contraindicaciones
Ortesis para el miembro inferior 1, 7
- Tipos, materiales y diseños
- Indicaciones y contraindicaciones
- Calzado y modificaciones
- Modificaciones interiores y exteriores del calzado ortopédico
- Insertos del calzado (shoeinserts), plantillas u ortesis plantares.
- Ortesis Tobillo pie (AFO):
- DAFO- TRAFO- FRAFO-GRAFO.
- Articulaciones ortesicas: tipos (Gafney, gillette, Oklahoma, Tamarac, Klemsac)
- Ortesis de rodilla (KO):
- Articulaciones (Uniaxiales – multiaxiales)
- Ortesis rodilla tobillo pie (KAFO):
- Apoyo supracondileo, descarga isquiática
- Articulaciones y Alineación.
- Ortesis cadera rodilla tobillo pie (HKAFO)
- Articulaciones y Alineación.
- Otras Ortesis: Marcha recíproca, Stander, Parapodium
Amputación del miembro inferior 7, 8
- Clasificación ISPO de deficiencias congénitas de las extremidades.
- Etiología de amputaciones adquiridas: patologías vasculares y traumáticas.
- Niveles e indicaciones de amputación.
- Detección de alteraciones biomecánicas en el amputado de la extremidad inferior
- Evaluaciones funcionales
Prótesis para el miembro inferior 7, 9
- Prótesis inmediata:
- Evaluación clínica, indicaciones y contraindicaciones
- Bases de la elaboración
- Manejo pre-protésico
- Evaluación del paciente: clínica (retracciones, fuerza, estado del muñón) y psicológica (estado de negación, duelo), deambulación precoz.
- Métodos para el control de volumen en el muñón en el postoperatorio inmediato
- Ejercicios de fortalecimiento muscular del muñón, de la otra extremidad y de los miembros superiores para facilitar la marcha del paciente.
- Materiales y componentes para el amputado por debajo de la rodilla 7, 8
- Socket: Tipos, materiales, características, indicaciones y contraindicaciones.
- Métodos de suspensión: indicaciones y contraindicaciones
- Interfases: indicaciones y contraindicaciones
- Protetización convencional y modular
- Pies protésicos
- Ventajas mecánicas, durabilidad, peso y costo aproximadoIndicaciones, contraindicaciones y disponibilidad de ellos.
- Elementos opcionales para la protetización de la extremidad inferior, sus usos y costos aproximados.
- Consideraciones para la adecuada prescripción
- Factores contextuales y personales del paciente: edad, puesto de trabajo, entorno laboral, sitio de vivienda, barreras arquitectónicas, grado de movilidad, condiciones del muñón, estado cardiovascular y mental, aficiones etc.
- Alineación protésica: Criterios de alineación estática y dinámica
Marcha en el paciente amputado por debajo de rodilla 7, 8
- Desviaciones normales de la marcha del amputado por debajo de rodilla
- Marcha patológica: Alteraciones, causas atribuibles al paciente o a la deficiente alineación dinámica de la prótesis.
Adaptación protésica 8
- Áreas normales y anormales de presión y descarga de peso en el muñón
- Condiciones de adaptación protésica con el paciente de pie, sentado, arrodillado y caminando.
- Condiciones estéticas de los diferentes tipos de prótesis: imperfectos secundarios al muñón y correcciones.
Aplicaciones del tratamiento ortesico y prótesico 1, 4, 8
- Impacto de las ayudas ortesicas en patologías especificas: Parálisis cerebral, ataque cerebrovascular, mielomeningocele, enfermedades neuromusculares
- Prescripción en Pie diabético y Pie reumático.1.
Sitio de rotación
- Hospital Militar Central
- Instituto Roosevelt
- Subred Integrada de Servicios de Salud Norte – Clínica Fray Bartolomé
- Universidad Nacional
Actividades
- Evaluación de pacientes con alteraciones de la marcha.
- Realizar la evaluación y prescripción de elementos ortesicos y protésicos
- Realizar la evaluación y prescripción de ayudas para la marcha
- Revisión de contenidos teóricos
- Exposiciones
- Club de revistas
Evaluación
Teóricas 60%
Evaluación 1: Biomecánica de la marcha. Ayudas externas para la marcha
Evaluación 2: Ortesis del miembro inferior
Evaluación 3: Prótesis del miembro inferior
Examen Final: Aplicaciones y prescripción de Ortesis, prótesis y ayudas para la marcha
Practicas 20%
Examen 1: Identificación de elementos ortesicos y protésicos
Examen 2: Evaluación de la marcha del amputado por debajo de la rodilla
Participación, cumplimiento, responsabilidad y actitud en la rotación. 20%
De acuerdo a la normatividad de la Universidad, las asignaturas teórico-practicas no se aprueban si supera más del 10% de inasistencia.
Referencias
1. Hsu JD, Michael JW, Fisk JR, et al. AAOS atlas of orthoses and assistive devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier 2008.
2. Perry J, Burnfield JM. Gait analysis : normal and pathological function. 2nd ed. Thorofare, NJ: SLACK 2010.
3. Bronstein AM. Clinical disorders of balance, posture and gait. 2nd ed. LondonNew York, NY: Arnold ;Distributed in the U.S. of America by Oxford University Press 2004.
4. Gage JR. The treatment of gait problems in cerebral palsy. London: Mac Keith : Distributed by Cambridge University Press 2004.
5. Ducroquet R, Ducroquet J, Ducroquet P. Walking and limping; a study of normal and pathological walking. Philadelphia,: Lippincott 1968.
6. Nordin M, Frankel VH. Basic biomechanics of the musculoskeletal system. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001.
7. May BJ. Amputations and prosthetics : a case study approach. 2nd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis Co. 2002.
8. Smith DG, Michael JW, Bowker JH, et al. Atlas of amputations and limb deficiencies : surgical, prosthetic, and rehabilitation principles. 3rd ed. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons 2004.
9. Lusardi MM, Jorge M, Nielsen CC. Orthotics & prosthetics in rehabilitation / Michelle M. Lusardi, PT, DPT, PhD, Professor Emerita, Department of Physical Therapy & Human Movement Science, College of Health Professions, Sacred Heart University, Fairfield, CT, Milagros «Millee» Jorge, PT, MA, EdD, Professor and Dean, Langston University, School of Physical Therapy, Langston, OK, Caroline Nielsen, BA, MA, Ph.D, Health Care, Education and Research Consultant, Bonita Springs, FL, Former Associate Professor and Director, Graduate Program in Allied Health, University of Connecticut, Storrs, CT. Third edition. ed. St. Louis, Missouri: Elsevier/Saunders 2013